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岳納珊 收藏於 2008/09/02
台灣的上空,有兩隻看不見的手。一隻叫作「健保給付體制」,一隻叫作「醫院(佣金導向的)利潤中心體制」。是這兩隻手,把藥品所有令人垂涎之處,都催擠出來,不引人競折腰也不可能。
簡單地說,健保每年要付的錢是定額的,主要有「醫」和「藥」的兩大塊。現在的體制,把給付「醫」的這一塊,設計得死板而沒有專業報酬或利潤可言。所以,醫院不能不從「藥」的這一塊來動腦筋。這就是「健保給付體制」這隻手在發揮的作用。
台灣許多醫院,早於健保之前,就以企業管理之名,開始了「佣金導向的利潤中心」體制,使得醫師的收入和他的病人數目及醫療金額掛鉤。「這是醫師沉淪的開始,」一所醫院的副院長跟我說得最直接,「之前醫師追求的是偉大。之後醫師追求的是錢———被醫院逼的。」所以,醫院「佣金導向的利潤中心」這隻手,在逼使醫師追求收入的過程中,也很難不動「藥」的這一塊腦筋。
當醫院和醫師都有動機要在藥上賺錢的時候,有那麼多藥廠樂意配合,那麼多政治人物想參一腳,是自然的事。加上吃藥的人樂意把拿藥當福利來享受,台灣人會養成愛拿藥,愛吃藥的習慣,以及因為這個習慣而出來的許多世界級的後遺症,也就不足為奇了。

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